(양식1)

개인(신용)정보(［ ］열람［ ］정정·삭제［ ］처리정지［ ］동의철회［ ］기타) 요구서
※ 아래 작성방법을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다.									(앞 쪽)
접수번호			접수일					처리기간	10일 이내
정보주체	성 명						전 화 번 호
	생년월일
	주 소
대리인	성 명						전 화 번 호
	생년월일						정보주체와의 관계
	주 소
요구내용	［ ］열람			［ ］개인(신용)정보의 항목 및 내용 ［ ］개인(신용)정보 수집ㆍ이용의 목적 ［ ］개인(신용)정보 보유 및 이용 기간 ［ ］개인(신용)정보의 제3자 제공 현황 ［ ］개인(신용)정보 처리에 동의한 사실 및 내용
	［ ］정정·삭제			※ 정정·삭제하려는 개인(신용)정보의 항목과 그 사유를 적습니다.
	［ ］처리정지			※ 개인(신용)정보의 처리정지를 원하는 대상·내용 및 그 사유를 적습니다.
	［ ］동의철회			※ 개인(신용)정보의 동의철회를 원하는 대상·내용 및 그 사유를 적습니다.
	［ ］기타			［ ]개인(신용)정보의 이용 및 제공사실 통보 ［ ]개인정보의 수집출처 고지
년 월 일
요구인						(서명 또는 인)
금융결제원		귀하
작 성 방 법
1. ‘대리인’란은 대리인이 요구인일 때에만 적습니다. 2. 개인정보의 열람을 요구하려는 경우에는 ‘열람’ 란에 ［ √ ］표시를 하고 열람하려는 사항을 선택하여 ［ √ ］ 표시를 합니다. 표시를 하지 않은 경우에는 해당 항목의 열람을 요구하지 않은 것으로 처리됩니다. 3. 개인정보의 삭제를 요구하려는 경우에는 ‘삭제’ 란에 ［ √ ］ 표시를 하고 정정하거나 삭제하려는 개인정보의 항목과 그 사유를 적습니다. 4. 개인정보(신용)의 처리정지(또는 동의철회)를 요구하려는 경우에는 ‘처리정지’ (또는 ‘동의철회’)란에 ［ √ ］ 표시를 하고 처리정지(또는 동의철회) 요구의 대상ㆍ내용 및 그 사유를 적습니다. 5. 개인신용정보의 이용 및 제공사실 통보 또는 개인정보의 수집출처 고지를 요구하려는 경우에는 ‘기타’란에 ［ √ ］표시를 하고 요구하려는 사항을 선택하여 ［ √ ］ 표시를 합니다.

(양식2)

■ 개인정보 보호법 시행규칙 [별지 제9호서식]
개인(신용)정보 (［ ］열람［ ］일부열람［ ］열람연기［ ］열람거절) 통지서
(앞 쪽)
수신자 (우편번호: , 주소: )
요구 내용
열람 일시		열람 장소
통지 내용 (［ ］열람 ［ ］일부열람 ［ ］열람연기 ［ ］열람거절 )
열람 형태 및 방법	열람 형태	[] 열람ㆍ시청	[]사본ㆍ출력물	[]전자파일	[]복제물ㆍ인화물	[]기타
열람 방법	[ ]직접방문	[ ]우편	[]팩스	[]전자우편	[]기타
납부 금액	①수수료 원	②우송료 원	계(①+②) 원
수수료 산정 명세
사 유
이의제기방법	※ 개인정보처리자는 이의제기방법을 적습니다.
귀하의 개인(신용)정보 열람 요구에 대하여 위와 같이 통지합니다.
	장년 월 일
발 신 명 의
직인
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡]

(양식3)

■ 개인정보 보호법 시행규칙 [별지 제10호서식]

개인(신용)정보 (［ ］정정ㆍ삭제,［ ］처리정지,［ ］동의철회 ) 결과 통지서

수신자          (우편번호:           , 주소:                                                        )

요구 내용

□ 정정ㆍ삭제

□ 처리정지

□ 동의철회
조치 내용

□ 정정ㆍ삭제

□ 처리정지

□ 동의철회
결정 사유

이의제기방법

※ 개인정보처리자는 이의제기방법을 기재합니다.

귀하의 요구에 대한 결과를 위와 같이 통지합니다.

장년      월      일

발 신 명 의

직인

유의사항

개인(신용)정보의 삭제 요구에 대한 결정을 통지받은 경우에는 개인정보처리자가 ‘이의제기방법’란에 적은 방법으로 이의제기를

할 수 있습니다.

54g/㎡]

(양식4)

개인신용정보 이용 및 제공사실 통지서

귀하

「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제35조에 따라 당원이 년 월 일(통지요구일)부터 최근 3년간 귀하의 개인신용정보를 이용ㆍ제공(직접 제공한 경우에 한함)한 내역을 아래와 같이 통보합니다.

□ 이용내역

이용날짜	이용목적	이용한 신용정보의 내용	보유 및 이용기간

□ 제공내역

제공받은 자	제공목적	제공한 날짜	제공한 신용정보의 내용	보유 및 이용기간

* 본 통지내용이 사실과 다르거나 기타 문의사항이 있으신 경우에는 아래 담당자에게 연락하여 주시기 바랍니다.

20  .  .  .

발 신 명 의
	직인

담 당 자	직위 : 성명 : (전화번호 : )
주소

(양식5)

개인정보 수집출처 통지서

귀하

「개인정보보호법」제20조에 따라 다음과 같이 개인정보(당원이 정보주체 이외로부터 수집한 개인정보에 한함)의 수집출처 등을 통보합니다.

1. 수집출처 : OO기관

2. 처리목적 : OO 서비스 제공

3. 개인정보의 처리를 원하지 않을 경우 다음의 방법으로 개인정보 처리의 정지를 요구할 수 있습니다.

- oo업무 홈페이지 개인정보처리방침 “제00조(정보주체와 법정대리인의 권리․의무 및 그 행사방법에 관한 사항)”의 “개인정보 처리정지 및 동의철회 요구권” 참고

* 본 통지내용이 사실과 다르거나 기타 문의사항이 있으신 경우에는 아래 담당자에게 연락하여 주시기 바랍니다.

20  .  .  .

발 신 명 의
	직인

담 당 자	직위 : 성명 : (전화번호 : )
주소

(양식6)

위 임 장
위임받는 자	성명			전 화 번 호
	생년월일			정보주체와의 관계
	주소
위임자	성명			전화번호
	생년월일
	주소
위와 같이 개인(신용)정보의 (□ 열람, □ 정정·삭제, □ 처리정지, □ 동의철회, □ 이용(제공)사실 통보, □ 수집출처 고지)의 요구를 위의 자에게 위임합니다.
년 월 일
위임자			(서명 또는 인)
금융결제원		귀하